高額医療機器共同利用
医療機器共同利用について
2021年7月より、当院が保有している医療機器を地域の先生方にも利用していただく、「医療機器共同利用」を導入しました。
当院のCTやMRIをご利用いただくことで、より早い診断、治療が可能になり、患者様・医療機関・地域にとって大変有意義なシステムであると考えております。
ご利用の流れ
事前もしくは初回依頼時に委託契約の締結をします。
撮影予約時間のご案内
月曜～金曜の午後、土曜の午前を予約時間に設定しております。
※緊急時は別途ご相談下さい。
曜日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
午前 | 別途ご相談下さい | ◎ | ||||
午後 | ◎ | ◎ | ◎ | ◎ | ◎ | × |
機器利用料金
地域医療連携課までお問合せ下さい。
ご利用案内
予約方法
<１>専用の申込み用紙でFAXにてお申し込み下さい。
未受信防止のためお手数ですが、送信後は地域医療連携課までご連絡下さい。
<２>日程調整後、予約票を送信いたしますので、患者様にお渡し下さい。
予約受付時間
平日9：00～16：00 土曜9：00～11：30
休診日は除きます。
検査当日にご持参いただくもの
・CT・MRI検査予約票、保険証、診察券（当院受診歴がある場合）
検査当日の流れ
<１>受付 ※予約時間の15分前には受付を済ませて下さい。
<２>検査実施
<３>検査結果をお渡しします。※読影希望の場合は後日郵送となります。
<４>帰宅
患者さんへの請求
貴院にてご請求下さい。
※レセプトには「大泉記念病院との画診共同」とコメントを入れて下さい。
当院へのお支払い
委託契約時に定められた料金をお支払い下さい。
※紹介される患者様が当院への交通手段でお悩みのようでしたら、一度ご相談下さい。
高額医療機器共同利用申込み用紙
 | 高額医療機器共同利用申込書 (2022-11-16 ・ 77KB) |
 | 高額医療機器共同利用申込書 (2022-11-16 ・ 91KB) |
転入院相談票
| 転入院相談票（Excel） (2022-08-26 ・ 84KB) 当院へ転入院される際使用します。 相談員指示の上、記入例をご覧になりながらご記入お願いします。 |
| 転入院相談票（Excel） (2022-08-26 ・ 115KB) Excelが開けない場合はこちらをご利用ください。 |
＜記入例＞
胃ろう(PEG)や食道ろう(PTEG)交換の予約方法
予約方法
(1)専用シートをご準備ください。
（ホームページよりダウンロードもしくは配布された用紙をご利用ください）
※新規用・継続用二種類あります。初めて交換される方は、お手数ですが診療情報提供書付の新規用申込書をご使用ください。
↓
(2)専用シートに必要事項を記入の上、大泉記念病院地域医療連携課までFAXを送信してください。
FAX:0224-22-2580（代表）
なお、お手数ですが、合わせてお電話にて送信済みのご連絡をお願いします。
↓
(3)予約調整後、ご担当者様宛に「予約票」をFAX送信致します。送信後、こちらから確認のお電話を差し上げます。
↓
(4)交換当日は、13時20分までご来院いただき、医事課窓口で受付してください。
（予約時間の10分前までに受付を済ませてください）
【ご確認ください】
□ 当日は、予約票・診察券・保険証・お薬手帳・紹介状をお待ちください。
□ 当日のお食事や服薬は、午前9時までには済ませておいてください。なお、お昼に服薬が必要な方は、予約申し込み時にご相談ください。
□ 都合により当日キャンセルされる場合は、午前8時45分から午前9時15分の間にご連絡ください。
※医師の急な都合により、交換ができなくなった場合は優先して再調整させていただきますのでご容赦ください。
令和元年9月
緊急時やご不明な点は下記までお問合せください
医療法人浄仁会 大泉記念病院 地域医療連携課 TEL:0224-22-2560（直通） FAX:0224-22-2580（代表） ≪受付時間≫ 月曜～金曜 午前8時45分～午後4時45分 |
●PEG・P-TEG交換申込用紙ダウンロード《新規用》
| ≪新規用≫申込用紙（Excel） (2022-08-26 ・ 102KB) |
| ≪新規用≫申込用紙（PDF） (2022-08-26 ・ 48KB) |
●PEG・P-TEG交換申込用紙ダウンロード《継続用》
| ≪継続用≫申込用紙（Excel） (2022-08-26 ・ 67KB) |
| ≪継続用≫申込用紙（PDF） (2022-08-26 ・ 48KB) |